Przyczyn powstawania sztywnego i bolesnego palucha jest wiele. Powstaje on najczęściej w wyniku wad wrodzonych stóp, deformacji pourazowych pierwszego stawu śródstopno – palcowego, jako powikłanie po operacji stopy, najczęściej z powodu artrofibrozy.
Z powodu zaburzenia kongruencji w pierwszym stawie śródstopno – palcowym, dochodzi do mechanicznego uszkodzenia i deformacji główki pierwszej kości śródstopia i narastania zmian wytwórczych na krawędziach powierzchni stawowych, pierwszej kości śródstopia i paliczka bliższego palucha.
![Zdjęcie 1 RTG pierwszego stawu śródstopno – palcowego](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Zdjęcie-1-RTG-pierwszego-stawu-śródstopno-–-palcowego.jpeg)
Zdjęcie 1 RTG pierwszego stawu śródstopno – palcowego
![Zdjęcie 2 RTG pierwszego stawu śródstopno – palcowego](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Zdjęcie-2-RTG-pierwszego-stawu-śródstopno-–-palcowego.jpeg)
Zdjęcie 2 RTG pierwszego stawu śródstopno – palcowego
Paluch sztywny bolesny powinien być leczony operacyjnie, gdyż leczeniem zachowawczym nie jesteśmy w stanie zatrzymać procesu chorobowego, a wtórne zmiany wytwórcze na poziomie stawu w znacznym stopniu pogarszają rokowanie nawet po leczeniu operacyjnym z powodu zniszczenia chrząstki stawowej co w końcowym etapie kończy się endoprotezą pierwszego stawu śródstopno – palcowego, która nie jest wyjściem doskonałym, gdyż endoproteza wystarczy tylko na kilka lat (średnio do 7 lat) i trzeba ją wymieniać. Ostatecznym rozwiązaniem jest usztywnienie pierwszego stawu śródsopno-palcowego.
Leczenie operacyjne zależy od stopnia zaawansowania zmian wytwórczych i zniszczenia chrząstki stawowej na poziomie pierwszego stawu śródstopno – palcowego.
Przy dużym ograniczeniu wyprostu w stawie, i niewielkimi zmianami wytwórczymi, przy zachowanej chrząstce stawowej, kwalifikuję pacjentów do cheilektomii pierwszej kości śródstopia i shavingu stawu, bez osteotomii lub z osteotomią pierwszej kości śródstopia.
![Zdjęcie. 3 Zmiany wytwórcze na główce pierwszej kości śródstopia.](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Zdjęcie.-3-Zmiany-wytwórcze-na-główce-pierwszej-kości-śródstopia.-300x300.jpg)
Zdjęcie. 3 Zmiany wytwórcze na główce pierwszej kości śródstopia.
![Zdjęcie. 4 Usunięcie zmian wytwórczych po stronie przyśrodkowej.](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Zdjęcie.-4-Usunięcie-zmian-wytwórczych-po-stronie-przyśrodkowej.-300x300.jpg)
Zdjęcie. 4 Usunięcie zmian wytwórczych po stronie przyśrodkowej.
![Zdjęcie. 5 Usunięcie zmian wytwórczych z przyśrodkowej i górnej części.](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Zdjęcie.-5-Usunięcie-zmian-wytwórczych-z-przyśrodkowej-i-górnej-części.-300x300.jpg)
Zdjęcie. 5 Usunięcie zmian wytwórczych z przyśrodkowej i górnej części.
Dotychczas jedynym sposobem leczenia bolesnego, sztywnego palucha, który powstaje w wyniku zmian zwyrodnieniowych pierwszego stawu śródstopno palcowego był shaving stawu poprzez usunięcie zmian wytwórczych i cheilektomii głowki pierwszej kości śródstopia z osteotomia korekcyjną.
W bardziej zaawansowanych zmianach zwyrodnieniowych stosowano endoprotezy połowicze, których żywotność jest dość krótka i nie przekracza 7 lat. Definitywnym postępowaniem w wyniku w/w zmian było i jest usztywnienie pierwszego stawu środstopno palcowego. Ten sposób postepowania jest dobry dla osób o małej aktywności fizycznej i pozwala na prawidłowe funkcjonowanie w czynnościach codziennych.
W dzisiejszych czasach ludzie powyżej 60-70 roku życia prowadzą dość intensywną aktywność fizyczną, która by była znacznie ograniczona przy usztywnionym paluchu. Postępy w endoprotezoplastyce stawów pozwoliły na stworzenie totalnej endoprotezy pierwszego stawu śródstopno palcowego, której żywotność w testach czynnościowych wynosi kilkadziesiąt lat, tak jak w endoprotezach stawu biodrowego czy kolanowego.
Nowa cztero-elementowa endoproteza pierwszego stawu śródstopno palcowego pozwala na zachowanie pełnej ruchomości stawu i kilkudziesięcioletnia trwałość, pozwalając na zachowanie pełnej aktywności fizycznej.
Zabieg założenia endoprotezy jest bardzo wymagający dla operatora i całego zespołu operacyjnego.
Endoproteza składa się z czterech podstawowych elementów: śruby mocującej implant głowy, implantu głowy pierwszej kości śródstopia, śruby mocującej w paliczku bliższym i nakładki polietylenowej z bardzo trwałego nieścieralnego materiału imitującego powierzchnie stawową bliższą paliczka bliższego palucha. Taka konstrukcja daje bardzo dobrą stabilizację zarówno w pierwszej kości śródstopia jak i w paliczku bliższym palucha oraz bardzo dobry zakres ruchu.
![Endoproteza totalna pierwszego stawu śródstopno placowego](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Endoproteza-totalna-pierwszego-stawu-śródstopno-placowego-300x225.jpg)
Zdjęcie 6. Endoproteza totalna pierwszego stawu śródstopno placowego
![Wyprost po założeniu endoprotezy](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Wyprost-po-założeniu-endoprotezy-300x225.jpg)
Zdjęcie 7. Wyprost po założeniu endoprotezy
![Zgięcie po założeniu endoprotezy](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/Zgięcie-po-założeniu-endoprotezy-300x225.jpg)
Zdjęcie 8. Zgięcie po założeniu endoprotezy
![RTG](https://trigonorthopedia.pl/wp-content/uploads/2017/02/RTG-300x225.jpg)
Zdjęcie 9. RTG
Warte szczególnej uwagi: