Wydłużanie kości długich dynamicznym gwoździem śródszpikowym w
Klinice Ortopedyczno-Rehabilitacyjnej Trigon Orthopedia
Wydłużanie kończyn dolnych stało się o wiele bardziej bezpieczne i przyjazne dla pacjenta, bardzo wygodne bo można to robić w zaciszu domowym. Zamknięty system w wydłużanej kości znacznie zmniejszył możliwości powikłań w okresie pooperacyjnym, wydłużania i przebudowy regeneratu. Chodzenie o kulach łokciowych od okresu pooperacyjnego znacznie krótsze. Zdecydowanie szybsza i bardziej zaawansowana rehabilitacja w celu szybszego powrotu do pełnej sprawności. Dynamiczne gwoździe śródszpikowe w celu wydłużania kończyn zakładamy od marca 2017.
U pierwszego pacjenta w 2017 roku wydłużyliśmy kość udową z poprawą osi z powodu skrócenia i zaburzenia osi, które wystąpiły w wyniku wypadku na motorze, z następstwem otwartego wieloodłamowego złamania kości udowej. Wieloodłamowe złamanie nasady dalszej, przynasady i tronu spowodowało jej skrócenie o 4 cm i deformację kontową.
W ciągu 9 lat wydłużania kończyn dolnych dynamicznym gwoździem śródszpikowym, zdobyliśmy duże doświadczenie w celu optymalnego zachowania ukrwienia regeneratu co ma ogromne znaczenie na jego czas przebudowy i skrócenie czasu dochodzenia do pełnej sprawności. Nauczyliśmy radzić sobie z powikłaniami, które mogą wystąpić na każdym etapie leczenia. Jeżeli chodzi o powikłania w tym czasie mieliśmy u jednego pacjenta, wygięcie gwoździa w okresie wydłużania / pacjent w tym pozwolił sobie na chodzenie bez kul /, złamanie gwoździa w okresie przebudowy regeneratu, w wyniku zdarzenia wysokoenergetycznego. Są to jedyne dwa powikłania w tym okresie, które zakończyły się pomyślnie. Pacjentowi z wygiętym gwoździem i zaburzeniem osi kości udowej przed zakończeniem przebudowy kostnej włożyliśmy gwóźdź statyczny, którym poprawiliśmy oś kości udowej i wyrównaliśmy kończyny.
U Pacjenta ze złamanym gwoździem dynamicznym włożyliśmy gwóźdź statyczny z zachowaniem długości kończyn. Trzecie powikłanie wystąpiło u pacjenta, który miał wydłużane kości udowe w innym ośrodku. U pacjenta doszło do skrócenia jednej kości udowej w okresie przebudowy o 2,5 cm. / przyczyna nie została wyjaśniona, do uszkodzenia mechanizmu wydłużania w gwoździu mogło dojść w trakcie operacji lub w okresie pooperacyjnym /. U tego pacjenta wykonaliśmy wymianę gwoździa dynamicznego na dynamiczny z wykonaniem powtórnej osteotomii kości udowej. Kończyna została wydłużona o 2,5 cm w celu wyrównania kończyn i poziomego ustawienia miednicy oraz korekcji kręgosłupa. Jak widać z powyższych powikłań jest to metoda bardzo bezpieczna a powikłania, które mogą powstać w trakcie wydłużania i przebudowy regeneratu są do naprawienia. Radzenie sobie z powikłaniami dokładnie przedstawię w osobnej zakładce poświęconej powikłaniom
Metodyka
W tym miejscu chcę przedstawić pacjentom wszystkie etapy wydłużania kończyn dolnych dokładnie krok po kroku w celu wyjaśnienia wszelkich wątpliwości i mnożących się bez końca pytań dotyczących wydłużania kości długich.
Pierwsza wizyta i kwalifikacja pacjenta do wydłużania kości długich
Na pierwszej konsultacji chcę poznać pacjenta i jego argumenty, które pokierowały go do mnie w celu wydłużenia kończyn; czy jest to kwestia wyrównania kończyn o różnej długości i poprawienia komfortu życia, czy wydłużenia obu kończyn, także w celu poprawy komfortu życia pod względem; zawodowym, socjalnym, społecznym i psychologicznym. Bardzo ważna jest dla mnie motywacja i wizerunek charakterologiczny pacjenta, gdyż ma to fundamentalne znaczenie w trakcie prowadzenie i współpracy z pacjentem na każdym etapie, w dość długim okresie leczenia i rekonwalescencji. W trakcie badania przedmiotowego kwalifikuję pacjenta do wydłużenia określonych kości długich pod względem klinicznym w celu wykluczenia jakichkolwiek p/wskazań. Oceniam jakość i strukturę kości długich, różnicę długości oraz zmienność anatomiczną na podstawie RTG kończyn dolnych w pozycji stojącej AP i bok z miednicą i stopami. Na bazie RTG dobieram długość i szerokość gwoździa. W planowaniu przedoperacyjnym ustalam poziom osteotomii i miejsce wprowadzenia gwoździa. Ma to szczególnie znaczenie w kości udowej która jest najbardziej zmienna anatomicznie. Takie postępowanie znacznie skraca okres operacji i minimalizuje trudności w trakcie operacji oraz ma znaczący wpływ na okres pooperacyjny. Na koniec omawiam z pacjentem; operację oraz poszczególne etapy leczenia. Odpowiadam na wszystkie pytania. Dokumentacja i zgody na operację znajdują się na stronie internetowej www.trigonorthopedia.pl, gdzie pacjent spokojnie może się z nią zapoznać.
Etapy leczenia
– operacja,
– okres pooperacyjny,
– wydłużania kości,
– przebudowa regeneratu,
– usunięcie gwoździ,
W końcowej fazie konsultacji ustalam z pacjentem dogodny termin operacji dla pacjenta. Instrumentarium i implanty, które zamawiamy otrzymujemy najpóźniej do 1 tygodnia od zamówienia.
Operacja
Przed operacją 6 godzin pacjent nie pije płynów i nie spożywa posiłków. Na czczo rano przyjeżdża do kliniki, wypełnia dokumentację medyczną z którą może się zapoznać wcześniej, gdyż jest dostępna na stronie kliniki www.trigonorthopedia.pl Po wypełnieniu dokumentów rozmawia z lekarzem anestezjologiem, który opisuje pacjentowi rodzaj znieczulenia i operatorem który wyjaśnia pacjentowi wszystkie aspekty operacji i odpowiada na wszystkie pytania ze strony pacjenta w celu wyjaśnienia wszystkich wątpliwości. Na drugi dzień po operacji pacjent jest nauczany chodzenia o kulach łokciowych, o których będzie się poruszał, w okresie pooperacyjnym, wydłużania kości długich i częściowo przez okres przebudowy regeneratu / od 5 do 7 miesięcy /.
Kontrole u pacjentów z Warszawy i okolicy Warszawy są po 4, 8, i 14 dniach po operacji w celu zmiany opatrunków. U pacjentów mieszkających daleko, opatrunki można zmieniać w rejonie. Po 14 dniach od operacji pacjenci przychodzą na kontrolę w celu nauki wydłużania kończyn w warunkach domowych, otrzymuje konsolę do wydłużania do domu na cały zaplanowany okres wydłużania.
Okres wydłużania
W okresie wydłużania kontrole są co 2 tygodnie; w celu oceny regeneratu jego ukrwienia i struktury, aby utrzymać jego kształt i ukrwienie w optymalnych warunkach, co pozwala na szybką przebudowę kostną w ostatnim okresie.
Przy słabym ukrwieniu i ubytkach brzeżnych regeneratu wstrzymujemy wydłużanie na 7 dni w celu poprawy ukrwienia regeneratu, jego struktury i kształtu. Ilość wizyt zależy od wielkości wydłużania / 1 mm dziennie /.
Przy każdej kontroli wykonujemy badanie rentgenowskie wydłużanej kości w celu oceny; osi kończyny w trakcie wydłużania i długości wydłużenia w stosunki do dni wydłużania. Porównujemy kończyny czy wydłużają się w tym samym zakresie i oceniamy jakość regeneratu.
Po 2 tygodniach wydłużania
Po 4 tygodniach wydłużania
Po 6 tygodniach wydłużania
8 tygodni wydłużania
Okres przebudowy regeneratu
W tym okresie pacjent ma kontrolę raz w miesiącu; w celu oceny przebudowy regeneratu na rentgenowskich zdjęciach kontrolnych. W badaniu przedmiotowym oceniamy zakres ruchu w sąsiednich stawach i określamy siłę stabilizatorów dynamicznych tych stawów w skali Loveta. Na koniec udzielamy instruktarzu ćwiczeń i nauki chodzenia o kulach, jednej kuli i bez kul. Ilość wizyt w okresie zależy od szybkości przebudowy kości i wynosi od 6 – 8 wizyt raz w miesiącu. Ryc.
Po miesiącu przebudowy
Po 2 miesiącach przebudowy
Po 3 miesiącach przebudowy
Po 4 miesiącach przebudowy
Po 5 miesiącach przebudowy
Po 10 miesiącach przebudowy
Wizyta kontrolna przed usunięciem gwoździ
Po 16 – 24 miesiącach ustalamy z pacjentem kontrolną wizytę kwalifikującą do usunięcia gwoździ. Po badaniu podmiotowym / wywiad /, badaniu podmiotowym / ocena stanu funkcjonalnego pacjenta / i wykonaniu kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego, ustalam z pacjentem termin operacji. Ryc.
Operacja usunięcia gwoździ dynamicznych
Pacjent przychodzi w dniu operacji rano na czczo. W znieczuleniu centralnym / na poziomie odcinka lędźwiowego kręgosłupa / i sedacji / pod wpływem leków podawanych dożylnie po których pacjent śpi, bez intubacji /, usuwamy gwoździe dynamiczne z kości długich. Na drugi dzień rano pacjent wychodzi samodzielnie z kliniki. Po kilku, kilkunasty dniach podejmuje codzienną aktywność.
Zalety metody wydłużania metodą śródszpikową
Metoda wydłużenia śródszpikowego jest bezpieczna i wygodna dla pacjenta, gdyż obsługa konsoli komputera jest bardzo prosta, polega na używaniu dwóch przycisków, a komputer nie pozwala na jakiekolwiek pomyłki pacjenta. Pacjent ma duży komfort, ponieważ aparat wydłużający jest zamknięty w kości, żadne elementy nie wystają na zewnątrz co ułatwia codzienne funkcjonowanie.
Wydłużanie kończyn dolnych dynamicznym gwoździem śródczaszkowym jest znacznie bezpieczniejsze i obarczone znacznie mniejszymi powikłaniami niż wydłużanie aparatem dynamicznym zewnętrznym. Najczęstszym powikłaniem przy zastosowaniu aparatu zewnętrznego jest zapalenie tkanek miękkich wokół grotów które tkwią w kości i wystają na zewnątrz, powodują zapalenie tkanek miękkich wokół grotów, a w konsekwencji osteolizę i destabilizację, co doprowadza do zaburzenia osi kości, którą wydłużamy. Taka sytuacja wymaga założenia statycznego gwoździa śródszpikowego, aby zabezpieczyć przebudowę regeneratu w poprawnym ustawieniu. W doświadczeniu klinicznym taką dodatkową procedurę stosuję się u 50 procentach pacjentów. U każdego z tych pacjentów uzyskaliśmy prawidłową przebudowę regeneratu. Takie zdarzenia nie występują przy zastosowaniu dynamicznych gwoździ śródszpikowych, z uwagi na fakt, że gwóźdź blokowany jest w kości i żaden element nie wystaje na zewnątrz, a skóra stanowi dostateczną barierę dla bakterii. W trakcie 9 lat wydłużania kości długich wystąpiło jedno wygięcie gwoździa, w jednym przypadku złamanie gwoździa i u jednego pacjenta operowanego w innym ośrodku wykonywaliśmy ponowną osteotomię i wymianę gwoździa dynamicznego z powodu skrócenia się gwoździa w okresie przebudowy.
Z uwagi na możliwość wystąpienia powyższych powikłań, zdecydowanie lepszym rozwiązaniem jest wydłużanie kości długich dynamicznym gwoździem śródszpikowym, dodatkowo pole elektromagnetyczne które stosujemy przy wydłużaniu, przyśpiesza przebudowę kostną, dlatego w krótszym czasie uzyskujemy pełną przebudowę regeneratu, w porównaniu z zastosowaniem aparatu zewnętrznego. Postępowanie po operacji, w czasie wydłużania i przebudowy regeneratu w przypadku zastosowania dynamicznych gwoździ śródszpikowym jest znacznie łatwiejsze, a procedura minimalizuje możliwość wystąpienia powikłań w trakcie długiego procesu leczenia.
